Самый большой страх людей – страх смерти. Про наркоз ходит много баек, добавляют также страха истории о не вышедших из наркоза животных и «врачи», чьи изречения «он уже старый, он не переживет наркоз» вводят в ступор не только владельцев, но и других ветеринарных врачей, особенно анестезиологов.
Давайте всё же разберемся, почему существуют те самые риски применения анестезии и почему ни один адекватный анестезиолог, никогда не даст вам 100% гарантии на благополучный исход.
Риски применения анестезии значимо разнятся первостепенно в зависимости от того, какую манипуляцию, каким пациентам выполняется и в каких условиях.
В цифрах исследования, проведенного в 2008-2010 годах – это 1.35% (проведено исследование на 3546 собаках и кошках).
Если же мы посмотрим исследование от 2022 года, то там мы увидим уже 0,14%, это 14 пациентов на 10.000 пациентов.
Разница в цифрах связана с КАЧЕСТВОМ анестезиологического сопровождения, сложности манипуляции и наличием/отсутствием предоперационного обследования. Логично, что за более чем 12 лет, данная область ветеринарии значимо шагнула вперед (но не везде).
Какая же будет разница в цифрах между плановой операцией (пусть и длительной) и эктренной?
В исследовании среди 89 852 собак, перенесших кастрацию с 01.01.2010 по 31.12.2013, было восемь случаев летальных исходов, связанных с общей анестезией/седативными препаратами, что составило 0.009%. Кастрация является плановой процедурой, но не всегда сопровождается предоперационным обследованием, особенно у животных до года, что само по себе может повышать риски. Наиболее регистрируемой причиной смерти была сердечно-дыхательная недостаточность.
В исследовании от 2017ого года, проведенном на 418-ти собаках и кошках (237 собак и 181 кошек), повышение смертности коррелировало со следующими параметрами:
• Более старший возраст для обоих видов, НО! Не ввиду самого возраста, а ввиду того, что данным животным чаще выполнялись экстренные манипуляции под анестезией. Для лучшего понимания, огромное кол-во состояний требует седации или общей анестезии, чтобы был шанс спасти пациента. Также у таких пациентов не стоит вопроса о предоперационном обследовании, там мы или пробуем спасти или шансов нет вовсе.
• Риски для кошек повышались значимо при отсутствии оксигенации в анестезии (когда пациенту не подается кислород) и не было произведено интраоперационное измерение сатурации (насыщение крови кислородом). Проще говоря, мониторинг отсутствовал, как и интубация и оборудование, судя по всему.
• У собак с недостаточным весом вероятность смерти была почти в 15 раз выше, чем у собак без недостаточного веса; у кошек вероятность смерти увеличивалась с увеличением массы тела.
Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве с большой популяцией пациентов (98 036 собак), показало, что в учреждениях уровень смертности перед анестезией составлял 0,29% по сравнению с частными клиниками, где уровень смертности был ниже 0,15%.
Почему же? В статье дано такое пояснение:
«Следует учитывать, что академические учреждения служат образовательным целям и в анестезиологическом процессе могут принимать участие студенты до- и аспирантов, что оставляет больший простор для ятрогенных ошибок даже в присутствии опытных научных руководителей.»
Т.е. снова возвращаемся к такой очевидной вещи, как необходимость наличие анестезиолога на операции. Казалось бы, это настолько очевидно, но нет. Именно по -этому в ветеринарной медицине значимо более высокие риски применения анестезии, нежели в гуманной медицине. Давайте в цифрах:
Давайте всё же разберемся, почему существуют те самые риски применения анестезии и почему ни один адекватный анестезиолог, никогда не даст вам 100% гарантии на благополучный исход.
Риски применения анестезии значимо разнятся первостепенно в зависимости от того, какую манипуляцию, каким пациентам выполняется и в каких условиях.
В цифрах исследования, проведенного в 2008-2010 годах – это 1.35% (проведено исследование на 3546 собаках и кошках).
Если же мы посмотрим исследование от 2022 года, то там мы увидим уже 0,14%, это 14 пациентов на 10.000 пациентов.
Разница в цифрах связана с КАЧЕСТВОМ анестезиологического сопровождения, сложности манипуляции и наличием/отсутствием предоперационного обследования. Логично, что за более чем 12 лет, данная область ветеринарии значимо шагнула вперед (но не везде).
Какая же будет разница в цифрах между плановой операцией (пусть и длительной) и эктренной?
В исследовании среди 89 852 собак, перенесших кастрацию с 01.01.2010 по 31.12.2013, было восемь случаев летальных исходов, связанных с общей анестезией/седативными препаратами, что составило 0.009%. Кастрация является плановой процедурой, но не всегда сопровождается предоперационным обследованием, особенно у животных до года, что само по себе может повышать риски. Наиболее регистрируемой причиной смерти была сердечно-дыхательная недостаточность.
В исследовании от 2017ого года, проведенном на 418-ти собаках и кошках (237 собак и 181 кошек), повышение смертности коррелировало со следующими параметрами:
• Более старший возраст для обоих видов, НО! Не ввиду самого возраста, а ввиду того, что данным животным чаще выполнялись экстренные манипуляции под анестезией. Для лучшего понимания, огромное кол-во состояний требует седации или общей анестезии, чтобы был шанс спасти пациента. Также у таких пациентов не стоит вопроса о предоперационном обследовании, там мы или пробуем спасти или шансов нет вовсе.
• Риски для кошек повышались значимо при отсутствии оксигенации в анестезии (когда пациенту не подается кислород) и не было произведено интраоперационное измерение сатурации (насыщение крови кислородом). Проще говоря, мониторинг отсутствовал, как и интубация и оборудование, судя по всему.
• У собак с недостаточным весом вероятность смерти была почти в 15 раз выше, чем у собак без недостаточного веса; у кошек вероятность смерти увеличивалась с увеличением массы тела.
Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве с большой популяцией пациентов (98 036 собак), показало, что в учреждениях уровень смертности перед анестезией составлял 0,29% по сравнению с частными клиниками, где уровень смертности был ниже 0,15%.
Почему же? В статье дано такое пояснение:
«Следует учитывать, что академические учреждения служат образовательным целям и в анестезиологическом процессе могут принимать участие студенты до- и аспирантов, что оставляет больший простор для ятрогенных ошибок даже в присутствии опытных научных руководителей.»
Т.е. снова возвращаемся к такой очевидной вещи, как необходимость наличие анестезиолога на операции. Казалось бы, это настолько очевидно, но нет. Именно по -этому в ветеринарной медицине значимо более высокие риски применения анестезии, нежели в гуманной медицине. Давайте в цифрах:
Анализ извлеченных данных от 160 пациентов из 217 365 случаев общей анестезии, перенесших остановку сердца, привел к смертности, вызванной исключительно анестезией, в 0,002%. В другом исследовании из 99 перинаркозных остановок сердца не было ни одного случая смерти, вызванной анестезией. Исследование с участием 785 467 пациентов, перенесших общую анестезию, продемонстрировало уровень смертности, обусловленный исключительно анестезией, равный 0,0005%. Другое недавнее исследование, проведенное в Японии с участием 46 378 пациентов, находящихся под общей анестезией, показало, что ни один из 41 случая смерти в перианестезионный период не был вызван исключительно анестезией, хотя в десяти случаях анестезия была способствующим фактором (0,022%).
Как вам такие цифры? По моему впечатляет, а дело то всего лишь в наличии анестезиолога, оборудования и предоперационном обследовании.
Какие же патологии чаще всего являются причиной смерти в анестезии?
1. Кардиореспираторные причины смерти составляют примерно 69%
Далее следуют:
2. Ожирение и истощение
3. Тромбоэмболия
4. Неврологические заболевания
5. Полиорганная дисфункция
6. Патологии мочевыделительной системы
И главный вопрос, может ли убить именно препарат наркоза? (Сам по себе или если, как принято считать, его передозировали)
По общему мнению, примерно у 1 из 100 000 животных будет какая-либо реакция на анестетик. Эти реакции могут варьироваться от легкого отека в месте инъекции или легкого снижения сердечного выброса до полномасштабного анафилактического шока или смерти.
Передозирование анестетика если и происходит, то чаще по причине ожирения пациента, так как истинная масса тела должна быт ниже. Для миниатюрных пациентов – это сделать сложно, при наличии конечно же в операционной бригаде анестезиолога.
Выводы
1. Проводим полноценное обследование, основанное на сборе анамнеза.
2. Соотносим риск/пользу проведения манипуляции.
3. Выбираем клиники, где есть оборудование и анестезолог.
Список литературы:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28263113/
https://www.vaajournal.org/article/S1467-2987(22)00101-5/fulltext
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10417038/
Как вам такие цифры? По моему впечатляет, а дело то всего лишь в наличии анестезиолога, оборудования и предоперационном обследовании.
Какие же патологии чаще всего являются причиной смерти в анестезии?
1. Кардиореспираторные причины смерти составляют примерно 69%
Далее следуют:
2. Ожирение и истощение
3. Тромбоэмболия
4. Неврологические заболевания
5. Полиорганная дисфункция
6. Патологии мочевыделительной системы
И главный вопрос, может ли убить именно препарат наркоза? (Сам по себе или если, как принято считать, его передозировали)
По общему мнению, примерно у 1 из 100 000 животных будет какая-либо реакция на анестетик. Эти реакции могут варьироваться от легкого отека в месте инъекции или легкого снижения сердечного выброса до полномасштабного анафилактического шока или смерти.
Передозирование анестетика если и происходит, то чаще по причине ожирения пациента, так как истинная масса тела должна быт ниже. Для миниатюрных пациентов – это сделать сложно, при наличии конечно же в операционной бригаде анестезиолога.
Выводы
1. Проводим полноценное обследование, основанное на сборе анамнеза.
2. Соотносим риск/пользу проведения манипуляции.
3. Выбираем клиники, где есть оборудование и анестезолог.
Список литературы:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28263113/
https://www.vaajournal.org/article/S1467-2987(22)00101-5/fulltext
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10417038/
Записаться на онлайн консультацию к глав. врачу - https://vetdocyaroslavna.taplink.ws/
Записаться на консультацию или онлайн консультацию в клинику - https://grizzlyvet.ru/
Записаться на консультацию или онлайн консультацию в клинику - https://grizzlyvet.ru/